自傷行動がある幼児に、早期支援で何を考えるか──学会発表を通して伝えたかったこと

自傷行動がある幼児に、早期支援で何を考えるか

12月13日、「こども家族早期発達支援学会」にて研究発表してきました。
貴重な機会をいただいた学会スタッフの皆様、ありがとうございました。

さて、今回──

『自傷行動を呈した重度知的発達症児に対する一人遊び形成の支援 −行動障害の予防を見据えた家庭への出張支援−』

というタイトルで発表しました。
お子さんが2歳10か月の時に早期支援を開始した事例です。

タイトルだけだと重たい雰囲気しか伝わらないので、
専門外の方にも伝わるように、もう少し柔らかく表現すると──

• 知的発達に遅れがあり、
• 自分のことを傷つけるような行動（顔や体を叩く、引っかくなど）もあるお子さんに
• 一人遊びを教える支援

そういう発表です。今回のブログでは──

このような事例に支援者として出会ったとき、どのようなことを考えているか。

このことについて、分かりやすくお伝えしたいと思います。

※発表の資料や抄録（発表内容をまとめたもの）をアップすることはできないので、
事例そのものには触れない形で紹介していきます。

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激しい行動がある家庭に、支援者は何を優先するのか

子どもに重たい知的な遅れがあり、自傷などの激しい行動も頻繁に現れている──
そんな日常を過ごしている親御さんは、一息つく暇もなく、生きた心地すらしないような毎日を送っています。

私が相談をお受けしたある親御さんは、

と当時を振り返ってくれました。
暴れている我が子を抑えることに必死となり、すでに疲弊しているわけです。

【このお母さんの体験談はこちらから】
📒早期発達支援のあるべき姿──2歳3か月で相談されたお母さんの声

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では、支援者として私が何を考えるかというと──

一刻も早く支援を開始すること

この1点に尽きます。

激しい行動上の問題に対して具体的な手立てを考えられる支援者に出会うことができれば、
生活を大きく改善させることは可能です。

ただし、早期支援が大切と言われますが、
支援機関であればどこでも良いわけではありません。

保護者が家庭の現状をそのままお伝えしたとき、それをひるむことなく受け止め、
まず何から始めれば良いかを分かりやすく説明できる支援者に出会えるかどうか──

それが、そのお子さんとご家族にとって『重要な分岐点』になります。

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自傷行動が「減った」では足りない理由──必ずゼロにするという覚悟

自傷行動に対する支援を行うとき、親御さんと共有しなければならないことがいくつかあります。
その1つ目は──

ということです。

例えば、1日に100回叩いていた子が10回になったとします。数字的には90%減です。
しかし、これでは目標を達成できていません。

自傷行動は「減少した」では不十分、「ゼロ」にならなければ意味がないからです。

すると、親御さんの報告だけでは、支援が本当にうまく進んでいるのか分かりません。
親御さんの「激減しました！」という言葉は、100が10になったという意味かもしれないからです。

ゼロかどうか確認するためには、何かしらの形で記録を取り、データにする必要があります。
今回の学会発表の抄録でも、日々の行動をグラフの形でデータ化しています。

グラフにする理由は、学会発表に箔をつけるためではありません。

このように、実際の教育相談でも、グラフで確認しながら支援の進捗を確認するからです。
「自傷ゼロ」は、一番最初に確認すべき共通の目標なのです。

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「静かにさせる」ことが目標ではない──自傷ゼロの先にある健康的な生活

共有しなければならないこと2つ目。それは──

お子さんも親御さんも、穏やかで健康的に過ごすこと

これです。

例えば、暴れていた子どもが、1日中寝て過ごすようになったとしましょう。
自傷ゼロを達成できたかもしれませんが、そんな生活は不健康でつまらないです。

ところが、多くの親御さんや支援者は、暴れている子どもを前に

と願います。

「静かにしてほしい」「騒がないでほしい」そして「寝ていてほしい」
──これらは、言葉尻を変えただけに過ぎません。

では、支援者として子どもにどう過ごしてほしいか。

子どもにとって一番健康的な姿、その代表は「遊ぶこと」です。
さらに突っ込めば、親と一緒に遊ぶだけではなく、「一人でも遊べること」が極めて大切です。

一人遊びに没頭できることの大切さについては、これまで何度も記事でお伝えしています。
📒問題行動は“無視”では減らせない──健康的な習慣で上書きする支援

この記事では、親御さんが忙しいときにまとわりつくお子さんに対して、
大好きな趣味に没頭することで行動上の問題を改善することを紹介しました。

お子さんが自分らしい過ごし方を見つけると、親御さんも活き活きし始めます。
今までは後回しにしていた家事ができるようになったり、お茶を飲んで休憩したり。

自傷ゼロだけでは、目標の半分。
残りの半分は、家族全員の「健康」「ポジティブ」をどれだけ実現できるかです。

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早期支援で必ず伝える「強度行動障害」という視点

自傷ゼロを目指し、家族全員が健康的な生活を送る。
──これは、多くのご家庭にとって理想論に聞こえるかもしれません。

もしかすると、私との支援を開始した親御さんですら、最初は半信半疑かもしれません。

しかし、私には支援を成功に導く責務があります。
そのためには、早期支援で一番大切なことを、親御さんにストレートに伝える必要があります。
それは──

この一言です。

強度行動障害については、過去記事でも紹介しています。
📒“今は困っていない”が一番こわい──強度行動障害という言葉、知っていますか？

青年期や成人期に強度行動障害と判定される場合であっても、
実は幼少期の段階から何かしらの困難があったというケースは少なくありません。

今回発表したケースでも、自傷行動や生活リズムの乱れなどがあり、
初回相談の段階から、行動障害の可能性について率直にお伝えしています。

行動上の問題への改善策や具体的な手立てをお伝えすることは、
きちんと希望を示すことであり、もちろん大切です。

その一方で──

と語りかけることで、親御さんに危機感を覚えていただくことだって同じくらい大切です。

決してむやみに不安だけを煽るつもりはありません。
しかし、人は希望だけでは動かないということを、私はこれまで何度も経験しています。

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学会発表を終えて、あらためて感じたこと

学会発表について、ライトな報告記事を書こうと思ったのですが、
ついつい真面目になって、やっぱりガチになってしまいました（笑）

学会当日、発表後に予想以上に多くの反響をいただきました。
昼休みがとれなくなるほど、参加者の方からご質問をいただき、嬉しい悲鳴でした。

座長の先生からも
「早期支援の大切さが伝わる良い報告」
とのありがたいお言葉をいただき、大変励みになりました。

支援の実際をお伝えすることで深いディスカッションができますし、
直接やりとりすることでネットワークが広がると実感できました。

また今日から頑張っていきましょう。

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当相談室では、行動分析学に基づいた家庭への出張相談を行っています。
今回のような自傷行動の他、言葉の遅れやかんしゃくなど、子育ての悩みをご家庭で解決します。

こちらからご相談ください。